Щипцы для удаления моляров на верхней челюсти левые. Щипцы имеют двойной изгиб по плоскости. Бранши не сходящиеся.
Внутренняя поверхность рабочей части имеет поперечно-продольные насечки. Кончик правой бранши имеет фуркационный зуб. Наружная поверхность ручек покрыта ретенционным узором предотвращающим скольжение фаланг пальцев в латексной перчатке.